Richtlijnen voor behandeling
In internationale en Nederlandse richtlijnen voor de diagnostiek en behandeling van het OSAS worden MRA’s, naast andere behandelingsmethoden, (primair) geïndiceerd geacht voor de behandeling van lichte en matige vormen van OSAS. Op basis van deze aanbevelingen is door de NVTS een richtlijn voor MRA-behandelingen in de Nederlandse gezondheidszorg opgesteld. De aanbevelingen in deze richtlijn berusten voor zover mogelijk op de resultaten van wetenschappelijk onderzoek en aansluitende meningsvorming, gericht op de beste zorg voor patiënten met OSAS.Anamnese, consult en onderzoek
Voordat een patiënt met een MRA wordt behandeld dient er een schriftelijke medische anamnese afgenomen te zijn en moeten de occlusie en de conditie van het gebit, parodontium en kaakgewricht door een inhoudsdeskundige tandarts of tandartsspecialist zijn onderzocht. tevens dient een panoramische röntgenopname gediagnosticeerd te zijn.
Indicatiestelling
De patiënt dient na kno-onderzoek van de bovenste luchtweg en poly(somno)grafie door een inhoudsdeskundige arts voor MRA-behandeling van OSAS te zijn verwezen. Een MRA kan worden overwogen als primaire interventie bij de behandeling van patiënten met lichte tot matige vormen van OSAS (AHI ≤30). In geval van een ernstige vorm van OSAS of beperkingen in de gebitsituatie van de patiënt, moet behandeling met een MRA vooral als een secundaire interventie worden gezien.
Communicatie met patiënt en andere behandelaars
De patiënt krijgt algemene mondelinge en schriftelijke informatie over de oorzaken en risico’s, diagnostiek en behandelingsmogelijkheden van het obstructieveslaapapneusyndroom.
Ook krijgt de patiënt mondelinge en schriftelijke informatie over de mogelijkheden en prognose van een MRA-behandeling, de risico’s, complicaties, bijwerkingen en compliantie, de wijze van vervaardiging en behandeling van de apparatuur, de gewenningsperiode, nazorg, kosten en communicatie met verwijzer, huisarts, tandarts en eventuele andere betrokken medici.
De verwijzer, huisarts, tandarts en eventuele andere betrokken zorgverleners krijgen een verslag van het consult en worden na de gewenningsperiode schriftelijk over de behandelingseffecten geïnformeerd. De patiënt krijgt bij behandeling met een MRA mondelinge en schriftelijke instructies over het plaatsen, verwijderen, reinigen en gebruik van de apparatuur.
Bovendien krijgt de patiënt mondelinge en schriftelijke informatie over hoe te handelen bij ongebruikelijke of aanhoudende klachten en bij vormveranderingen van het gebit na uitgebreide tandheelkundige ingrepen. De zorgverlener laat de patiënt voorafgaande aan het vervaardigen van een MRA een informed consent ondertekenen.
Behandeling
Behandelingen met een MRA dienen door een inhoudsdeskundige tandarts of tandartsspecialist te worden uitgevoerd. Uitsluitend individuele MRA’s die door een tandtechnisch laboratorium op gebitsmodellen zijn vervaardigd komen voor behandeling in aanmerking. Uitsluitend MRA’s die de onderkaak in een voorwaartse stand fixeren komen voor behandeling in aanmerking.
Nazorg
Indien de AHI voor behandeling >15 was, moet het effect van de behandeling met een MRA met poly(somno)grafie worden gecontroleerd. De (neven)effecten van een MRA-behandeling moeten met regelmatige intervallen door een inhoudsdeskundige arts en tandarts of tandartsspecialist gecontroleerd worden.
Toepassing richtlijnen
Richtlijnen zijn geen wettelijke voorschriften, maar aanbevelingen waaraan zorgverleners zouden moeten voldoen om kwalitatief goede zorg te verlenen. Zorgverleners kunnen in individuele gevallen zo nodig afwijken van de aanbevelingen in de richtlijn. In de toekomst kan de richtlijn van de NVTS al naar gelang nieuwe ontwikkelingen op het gebied van de diagnostiek en behandeling van OSAS worden herzien.